人間ドックお申し込み

健康診断・人間ドック 人間ドックお申し込み

お申し込みの前に

こちらのフォームは個人での人間ドック専用のお申込みフォームです。

代行機関が間に入っている方や企業の方は、お電話にてお申し込みください。

メールへのご回答は、3営業日程度のお時間を頂くことがあります。

  • 予約フォームからのご予約は確定ではありません。当院から折り返しご連絡をさせていただき、予約の確定となります。ご注意ください。
  • 折り返しのご連絡にお時間をいただく場合がございます。ご了承ください。
    お急ぎの場合はお電話からのご予約をお願い致します。
  • 予約日の変更、キャンセル・予約内容(オプション)の変更はお電話にてご連絡ください。
総合健診センター
055-226-5201

FAX 055-226-5202

平日 9:00~16:50
土曜 9:00~12:40
第4土曜日を除く

お申込される際、お手元にご用意頂きたいもの

  • 受診券(受診券が発行される市町村国保等を利用される場合)
  • 保険証
  • 生活習慣病予防検診対象者一覧(協会けんぽ加入事業所で35歳以上被保険者の方)

お知らせ

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お申し込みフォーム

人間ドック希望日

第1希望日

第2希望日

第3希望日

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医療機関での受診歴

以下の医療機関で受診されたことはありますか?
・甲府共立病院・甲府共立診療所・竜王共立診療所・御坂共立診療所・武川診療所

保険種別
胃部検査
オプション

オプションの詳細につきましては以下よりご確認ください。

オプション詳細(PDF)

頭部

心臓


乳房検査

婦人科検診

脈波伝達速度検査

骨密度

喀痰細胞診

甲状腺ホルモン

腫瘍マーカー
(採血)


胃部検査(採血)

アレルギー検査
(採血)


保険証情報

※協会けんぽの方は必須

保険証記号

保険証番号

保険者名

保険者番号

保険証
備考

甲府市の方は、M24-から始まる受診番号をご記入ください。
昨年と同じ等、注意点やお伝えしたいことがございましたらご入力ください。
例)土曜日希望 / 受診期限○月○日のためそれ以前の受診希望

甲府共立病院

〒400-0034

山梨県甲府市宝1丁目9-1

アクセス

055-226-3131

FAX:055-226-9715

外来受付時間

午前/8:30~11:00(診療開始 9:00)

午後/13:30~15:30(診療開始 14:00)

甲府共立病院について

甲府共立診療所

〒400-0034

山梨県甲府市宝1丁目10−5

アクセス

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FAX:055-221-1011

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午後/13:30~15:30(診療開始 14:00)

甲府共立診療所について

・厚生労働省基幹型臨床研修病院

・日本内科学会認定教育病院

・日本糖尿病学会認定教育施設

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